Хирургическая инфекция

Файл : ref-19445.DOC (размер : 92,160 байт)

КЛАССИФИКАЦИЯ

При учете особенностей клинического течения и характера изменений в очаге воспаления из всех видов хирургической инфек​ции выделяют острую и хроническую формы.

Острая хирургическая инфекция: а) гнойная;б) гнилостная; в) анаэробная; г) специфическая (столбняк, сибирская язва и др.).

Хроническая хирургическая инфекция: а) не​специфическая (гноеродная); б) специфическая (туберкулез, сифилис, актиномикоз и др.).

При каждой из перечисленных форм могут быть формы с пре​обладанием местных проявлений (местная хирургическая инфек​ция) или с преобладанием общих явлений с септическим течением (общая хирургическая инфекция).

Гнойную хирургическую инфекцию различают по этиологичес​кому признаку, локализации, клиническому проявлению воспале​ния.

ЭТИОЛОГИЯ

Гнойно-воспалительные заболевания имеют инфекционную природу, они вызываются различными видами возбудителей; грамположительными и грамотрицательными, аэробными и анаэ​робными, спорообразующими и неспорообразующими и другими видами микроорганизмов, а также патогенными грибами. При определенных, благоприятных для развития микроорганизмов условиях воспалительный процесс может быть вызван условно-патогенными микробами. Группа микробов, вызвавших воспалительный процесс, называется микробной ассоциацией. Микроорганизмы могут проникать в рану, в зону повреждения тканей из внешней среды —экзо​генное инфицирование или из очагов скопления микро​флоры в самом организме человека — эндогенное инфи​цирование.

Стафилококки — наиболее частый возбудитель гнойно-воспа​лительных заболеваний, основной путь инфицирования — контактный. Источники экзогенного инфицирования — чаще всего больные с гнойно-воспалительными заболеваниями. Источники эндогенного инфицирования — хронические или острые очаги вос​паления в самом организме человека, но стафилококки могут также сапрофитировать на коже, слизистых оболочках носа, но​соглотки, дыхательных путей, половых органов. Для стафилокок​ковой инфекции характерно свойство микробов выделять экзоток​сины (стафилогемолизин, стафилолейцин, плазмокоагулаза и др.), а также высокая устойчивость микробов к антибиотикам и хими​ческим антисептикам. Чаше всего стафилококки вызывают лока​лизованные гнойно-воспалительные заболевания кожи (фурун​кул, карбункул, гидраденит и др.), а также остеомиелит, абсцессы легких, флегмоны и др., возможна общая гнойная инфекция - сепсис. Для стафилококкового сепсиса характерно появление ме​тастазов гнойной инфекции в различных органах.

Стрептококки. Стрептококки в настоящее время встречают​ся значительно реже, чем в период, предшествующий широкому внедрению антибиотиков. Бета-гемолитические стрептококки А, В, О могут вызывать холецистит, пиелонефрит, сепсис, рожистое воспаление, бактериальный эндокардит, тяжелые инфекции у детей (пневмонии, остеомиелит, менингит, а также сепсис новорожден​ных). Особенностью стрептококковой инфекции является тяжелая интоксикация, а общая гнойная инфекция протекает без метастазирования.

Пневмококки вызывают чаще всего пневмонию, реже гной​ный артрит, гнойный отит, менингит, перитонит у детей (пневмо​кокковый перитонит). Особенностью пневмококков является отсут​ствие токсинообразования.

Гонококки известны как возбудители гонореи, но могут вы​зывать, распространяясь восходящим путем, гнойный эндомет​рит, аднексит (сальпингоофорит), гнойный пельвиоперитонит-воспаление тазовой брюшины, при переносе гематогенным путем вызывают гнойное воспаление в других органах — гнойные арт​риты, гнойные синовиты и др.

Кишечная палочка. Возбудитель гнойно-воспалительных за​болеваний органов брюшной полости — аппендицита, холецисти​та, гнойного перитонита; вызывает общую гнойную инфекцию - сепсис. Место обитания микроба - кишечник человека. Сущест​вует палочка, как в аэробных, так и анаэробных условиях, от​личается высокой устойчивостью к антибактериальным препара​там. Особенностью вызываемого воспалительного процесса является гнилостный распад тканей — кожи, жировой клетчатки, мышц с развитием тяжелой интоксикации. В очагах гнойного вос​паления кишечная палочка может быть в ассоциациях со стафило​кокками, стрептококками, в таких случаях воспалительный про​цесс принимает наиболее тяжелое течение.

Протей. Этот род микроорганизмов объединяет грамотрицательные палочки, некоторые из них сапрофитируют в полости рта, кишечнике; при попадании в рану вызывают гнойное воспаление с гнилостным распадом мягких тканей, протекающее с тяжелой интоксикацией. Отличаются высокой устойчивостью к антибиотикам и химическим антисептикам, встречаются в гнойных очагах в ассоциациях с дру​гими микроорганизмами, являются опасными возбудителями внутрибольничной инфекции.