Ревматические пороки сердца

Файл : Mitral stenoz.doc (размер : 94,720 байт)

PAGE 12 PAGE 2

Министерство образования РФ

Казанский Государственный Медицинский Университет.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Кафедра пропедевтика внутренних болезней

Реферат

«Ревматические пороки сердца»

Выполнила:

студентка группы 1304

Макарова М.Г.

Казань 2003 год.

Содержание

3МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА4

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНА АОРТЫ5

СУЖЕНИЕ УСТЬЯ АОРТЫ (АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ)6

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА7

СУЖЕНИЕ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОГО ОТВЕРСТИЯ9

КОМБИНИРОВАННЫЕ И СОЧЕТАННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА9

КОМБИНИРОВАННЫЙ МИТРАЛЬНЫЙ ПОРОК10

КОМБИНИРОВАННЫЙ АОРТАЛЬНЫЙ ПОРОК10

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАТННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ11

СУЖЕНИЕ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОГО ОТВЕРСТИЯ (МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ)

Митральный стеноз, как правило, имеет ревматическое происхождение, хотя у 1/3 больных в анамнезе нет указаний на острый ревматический полиартрит. Створки клапана обычно утолщены, сращены между собой; иногда эти сращения выра​жены нерезко и относительно легко разделяются при оперативном вмешательстве. Эта форма сте​ноза носит название "пиджачной петли". В других случаях сращение створок клапана сопровождает​ся выраженными склеротическими процессами с обезображиванием подклапанного аппарата, кото​рый не подлежит простой комиссуротомии. При этом митральное отверстие превращается в канал воронкообразной формы, стенки которого образу​ются створками клапана и припаянными к ним сосочковыми мышцами. Такой стеноз сравнивают с "рыбьим ртом". Последняя форма стеноза требует протезирования митрального клапана. Ограниче​нию подвижности створок способствует также кальцификация клапана. Митральный стеноз нередко сопровождается и митральной недостаточностью, хотя у 1/3 больных с этим пороком бывает "чи​стое" сужение. Женщины составляют 75% больных митральным стенозом.

В отдельных случаях этот порок является врожденным, сочетается с другими врожденными пороками. Поражение эндокарда другой природы обычно не сопровождается развитием выраженно​го митрального стеноза, однако у отдельных боль​ных, например, при адекватно леченном инфек​ционном эндокардите, могут определяться отдельные признаки нерезкого сужения атриовен-трикулярного отверстия без выраженного наруше​ния внутрисердечной гемодинамики.

В норме площадь митрального отверстия со​ставляет 4— 6 см2. При уменьшении этой пло​щади вдвое достаточное наполнение кровью лево​го желудочка происходит лишь при повышении дав​ления в левом предсердии. При уменьшении площади митрального отверстия до 1 см давление в левом предсердии достигает 20 мм рт. ст. В свою очередь, повышение давления в левом предсердии и в легочных венах приводит к повышению давле​ния в легочной артерии (легочной гипертензии). Умеренное повышение давления в легочной арте​рии может происходить в результате пассивной пе​редачи давления из левого предсердия и легочных вен на артериальное русло легких. Более значитель​ное повышение давления в легочной артерии обус​ловлено рефлекторно вызываемым спазмом артериол легких из-за повышения давления в устьях легочных вен и левом предсердии. При длительно существующей легочной гипертензии возникают органические склеротические изменения артериол с их облитерацией. Они необратимы и стойко под​держивают высокий уровень легочной гипертензии даже после устранения стеноза. Нарушения внут​рисердечной гемодинамики при этом пороке ха​рактеризуются прежде всего некоторым расшире​нием и гипертрофией левого предсердия и, однов​ременно, гипертрофией правых отделов сердца. В случаях чистого митрального стеноза левый желу​дочек практически не страдает, и его изменения указывают на митральную недостаточность или дру​гое сопутствующее заболевание сердца.

Клиническая картина. Заболевание длительно может оставаться почти бессимптомным и обнаруживаться при случайном врачебном осмот​ре. При достаточно выраженном стенозе, на тон или ином этапе заболевания, прежде всего появ​ляется одышка при физическом напряжении, а за​тем и в покое. Одновременно могут быть кашель, кровохарканье, сердцебиение с тахикардией, нару​шение ритма сердца в виде экстрасистолии, мер​цательной аритмии. В более тяжелых случаях мит​рального стеноза периодически может возникать отек легких в результате значительного повышения давления в малом круге кровообращения, на​пример, при физическом напряжении. Приблизительно у 1/10 больных отмечаются упорные боли в области сердца, обычно в связи с выраженной ле​гочной гипертензией.