Висцеральный сифилис

Файл : referat.doc (размер : 56,832 байт)

Поздние сифилитические висцеропатии

Благодаря успешным лечебно-профилактическим мероприятиям у больных с различными формами сифилиса стали редко встречать​ся выраженные и четко очерченные по клинической симптоматике поражения внутренних органов. Наиболее важны из них поздние висцеропатии.

Изменения внутренних органов у больных с третичным сифили​сом имеют в своей основе характерные для сифилитической инфек​ции эндо-, мезо- и периваскулиты, вплоть до полной облитерации сосудов. Особенно интенсивно проявляется специфическая патоло​гия в тканях сердца, сосудов, желудочно-кишечного тракта, пече​ни и легких. Сифилитическое поражение сердца и сосудов чаще манифестирует специфическим гуммозным миокардитом и сифи​литическим мезаортитом. Гуммозные пролифераты миокарда могут быть изолированными (наподобие солитарных гумм кожи) или имеют вид диффузной гуммозной инфильтрации. Нередко эти процессы сочетаются. Симптоматика поражений не имеет специфических осо​бенностей. Наблюдается гипертрофия миокарда с увеличением раз​меров сердца, ослаблением сердечных тонов, болями разлитого ха​рактера. Диагностика базируется более четко на данных ЭКГ и серо​логических реакций; особенно важны показатели РИФ и РИБТ. Чаще, чем миокард, поражается аорта - специфический мезаортит возникает у больных третичным сифилисом с давностью заболева​ния более 10 лет. В начальной фазе инфильтрации и незначительно​го уплотнения интимы и срединной оболочки восходящая часть дуги аорты утолщается, что четко регистрируется на рентгенограм​мах; субъективные симптомы могут отсутствовать. Дальнейшие эта​пы формирования мезаортита зависят от степени аллергической ре​активности тест-органа и интенсивности сифилитического пораже​ния. При гиперергии развиваются некротические деструктивные из​менения, вплоть до полного разрушения стенки аорты, заканчива​ющиеся летальным исходом. При низкой аллергической напряжен​ности процесс заканчивается пролиферативными уплотнениями, оча​гами фиброзного перерождения и кальцификации, что благоприят​нее для прогноза в отношении жизни и терапевтического эффекта. Переход процесса на клапаны аорты приводит к аортальной недо​статочности, которая проявляется пульсацией шейных сосудов, одыш​кой, тошнотой, повышенной утомляемостью, выделением ржавой мокроты. Также могут быть поражены крупные магистральные ар​терии и вены головного мозга, верхних и нижних конечностей. В них обнаруживаются отдельно расположенные мелкие гуммы с пос​ледующим фиброзным их уплотнением или диффузное пропитыва​ние по типу склеротических поражений, без деструкции и некроза.

Сифилитический аортит - наиболее частая форма висцерально​го сифилиса; характеризуется различием пульса на обеих руках, своеобразным «звенящим» акцентом II тона на аорте, выявлением феномена Сиротинина - Куковерова - систолический шум, выс​лушиваемый над грудиной при поднятии рук в результате смеще​ния магистральных сосудов при аортите (Мясников А. Л., 1981), рентгенологически обнаруживаемого расширения тени восходящей части дуги аорты. Сифилитическая аневризма аорты при рентгено​скопии обнаруживается мешковидными, реже веретенообразными, расширениями с четкой пульсацией (Даштаянц Г.А., Фришман М.П., 1976). Необходимо исключить сифилитическую аневризму аорты у больных с синдромом верхней полой вены, протекающим со сдавлением ее, а также трахеи и бронхов. При рентгенографии в пере​днем средостении обнаруживается большая, сравнительно гомоген​ная, без петрификатов, тень. Для исключения часто обусловливаю​щего указанный синдром злокачественного новообразования про​водят аортальную ангиографию, томографию, серологическое ис​следование.

Поздний сифилис желудочно-кишечного тракта характеризуется теми же специфическими инфильтративными очагами бугорково-гуммозного характера, отражающими напряженность иммуноаллергической реактивности. Отдельные, фокусно расположенные бугор​ки или гуммы могут обнаруживаться в пищеводе, желудке, тонкой и толстой кишке. Вследствие более выраженного травматизирующе-го влияния пищи и ферментативного действия желудочного содер​жимого гуммозно-инфильтративные процессы возникают чаще в пищеводе и желудке. Отдельные, солитарные, гуммы и диффузная гуммозная инфильтрация формируются в сочетании друг с другом или порознь. В случае возникновения одиночной гуммы пищевода или желудка процесс длительно остается нераспознанным из-за сла​бой выраженности субъективных и объективных симптомов. Диф​фузная гуммозная инфильтрация чаще выявляется в желудке. По​верхностное инфильтративное поражение слизистой оболочки вна​чале проявляется симптомами гастрита с выраженными диспептическими расстройствами, гипацидным или анацидным состоянием. Глубокие инфильтративные изменения пищевода и желудка вызы​вают явления тяжелой дисфагии, расстройства пищеварения, сход​ные с симптомами опухоли этих органов.